акушеры-гинекологи обсудили с российскими экспертами вопросы репродуктивной медицины

В подмосковном отеле LES ART RESORT прошел образовательный семинар выходного дня «Актуальные вопросы репродуктивной медицины – реалии и перспективы».

Ведущие эксперты России:

Ирина Евгеньевна Корнеева, д.м.н, ведущий научный сотрудник отделения сохранения и восстановления репродуктивной функции ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева , д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник 1-го акушерского отделений патологии беременности ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Наталья Михайловна Подзолкова , д.м.н. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования.

Светлана Владимировна Юренева , д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России

и 80 акушеров-гинекологов из Москвы в интерактивном формате обсудили вопросы ведения пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом от предгравидарной подготовки до родоразрешения, а также современные подходы к ANTI-AGE от терапии симптомов менопаузы до сохранения социального долголетия и качества жизни.

Выбор вопросов для обсуждения был не случаен. На открытии мероприятия проф. Зульфия Сагдуллаевна Ходжаева сделала акцент на том, что сегодня, в условиях демографического кризиса (результат снижения рождаемости в 90-е годы) – каждая беременность на счету, а здоровье женщины в репродуктивный период приобретает для государства особую значимость.

Именно поэтому оптимальное ведение проблемной беременности, выбор эстрогенной (при необходимости) и гестагенной поддержки, которая принесет максимальную пользу матери и плоду, имеет решающее значение.

С эстрогенной поддержкой сегодня эффективно справляется биоидентичный эстрадиол в форме трансдермального геля. Он наращивает эндометрий, восполняя дефицит эстрогенов и подготавливая его к воздействию прогестерона во 2-ой фазе цикла. Ирина Евгеньевна Корнеева отметила, что форма флакон с помпой-дозатором обеспечивает точное дозирование биоидентичного эстрадиола, что важно для клинической практики.

Препараты микронизированного прогестерона, имеющие все эффекты прогестерона женского организма, обеспечивают синхронную трансформацию эндометрия, создавая оптимальные условия для имплантации и благополучного течения гестации. Сегодня микронизированный прогестерон рассматривается уже не только как средство для сохранения беременности, но и как препарат, содействующий правильному развитию плода с возможным позитивным эффектом для здоровья будущего поколения. Например, в последние годы появились работы, демонстрирующие связь недостатка прогестерона с аутизмом. В то время как применение биоидентичного прогестерона в пилотных исследованиях показало улучшение неонатальных и перинатальных исходов у недоношенных детей.

Отдельную секцию для врачей по вопросам МГТ провели проф. Светлана Владимировна Юренева и Наталия Михайловна Подзолкова.

В своем докладе «Систематизация нарушений пери- и постменопаузы. Менопаузальная гормональная терапия – как часть общей стратегии, направленной на поддержании здоровья и качества жизни женщин» Светлана Владимировна убедительно показала, что трансдермальный эстрадиол в комбинации с микронизированным прогестероном на сегодняшний день - оптимальный выбор для менопаузальной гормонотерапии, поскольку:

Трансдермальный путь введения эстрогенов на сегодняшний день не только эффективен (не менее, чем пероральные формы), но и максимально безопасен. А комбинация трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон – это «эталонная безопасность».

В ряде случаев трансдермальные эстрогены – единственное правильное решение при выборе МГТ.

Трансдермальный путь введения – это возможность достичь эффекта с использованием минимальных доз при высокой степени комфорта и безопасности.

Микронизированный прогестерон в отличие от синтетических прогестинов оказывает физиологический анксиолитический эффект и обладает положительным влиянием на сон.

Светлана Владимировна привела данные последних рекомендаций Международной ассоциации по менопаузе (IMS), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), согласно которым преимущества необходимо отдавать именно трансдермальным эстрогенам и микронизированному прогестерону.

Говоря о процессах старения и anti-age-терапии, проф. Юренева подчеркнула, что что оксидативный стресс, неспецифическое воспаление и снижение регенераторного потенциала являются пусковыми механизмами старения. Поэтому при выборе антивозрастных средств, лучше отдавать предпочтения комплексам, которые оказывают антиоксидантное, противовоспалительное действие, а также повышают регенераторный потенциал клеток.

О «Смене парадигмы в лечении генитоуринарного синдрома» говорила проф. Н.М.Подзолкова. Наталья Михайловна рассказала о местных проявлениях дефицита половых гормонов у женщин, и подчеркнула, что:

• Низкодозированная локальная комбинированная гормональная терапия является высокоэффективным методом лечения генитоуринарного синдрома;
• На фоне терапии препаратом, содержащим комплекс гормонов и лактобактерий, получено статистически значимое снижение симптомов ВВА, в отличие от монотерапии эстриолом;
• Даже малые дозы эстрогенов должны сочетаться с прогестагеном для профилактики карциномы эндометрия.

Секция, посвященная вопросам МГТ проходила в формате «малых групп» с клиническим разбором врачами представленных задач.

День проведения мероприятия совпал с датой Часа Земли – акции-праздника, когда люди мира стараются обратить внимание на ценность того, что дает нам природа и необходимость сохранять природное равновесие. Миссия компании «Безен», основанная на максимальном единении, сходстве и синергизме с природой, очень созвучны этим целям. Именно поэтому все участники события получили в подарок цветы, как символ жизни, гармонии и радости!

Если гормоны играют, значит, с вашим организмом все ОК. У здорового человека они оперативно откликаются на все химические изменения, вызванные положительным или отрицательным стрессами. Гормоны чутко реагируют на стресс, недосыпание, хроническую усталость, алкоголь, сниженный иммунитет и другие факторы. Они, словно громоотвод, смягчают удар извне и помогают организму нормально функционировать в любых условиях.

Секрет энергетики

Высокий энергетический уровень, благостное настроение, отличное пищеварение, правильный обмен веществ, хороший цвет лица – все это возможно благодаря гормональному балансу в организме. Наша задача: не препятствовать естественным процессам, а если , то дать ему «бой».

Чтобы улучшить гормональный фон , не обязательно пичкать себя лекарственными препаратами. Здоровый сон, больше движения на свежем воздухе, несколько часов в неделю в спортзале, спа-процедуры, отказ от курения и алкоголя, полноценное питание приведут в чувства ваши гормоны.

Диетологи утверждают, что именно питание является мощным регулятором гормонального баланса. Интересно, что мужские и женские гормоны предпочитают различные меню.

Овсянка, сэр!

Чтобы мужчина чувствовал себя мужчиной, в рацион его питания надо включать продукты, богатые цинком, аминокислотами, полинасыщенными жирами. Все они задействованы в синтезе тестостерона.

Креветки, крабы, омары, кальмары, осьминоги и любая рыба являются прекрасным источником цинка. Несколько горсточек сырых семечек тыквы и подсолнуха в неделю, коричневый рис и зерновой хлеб тоже пополнят ваш организм этим полезным микроэлементом. Ну и… овсянка, сэр! Овсяные хлопья богаты цинком.

В качестве источника аминокислот используют красное мясо и темное мясо птиц. Оказывается, основу тестостерона составляет холестерин, поэтому мужчинам нельзя отказываться от продуктов, содержащих вредные полинасыщенные жиры: твердые сыры, мясные и колбасные изделия, сливочное масло, сало. Главное, не переусердствовать, иначе вместо тестостерона получите атеросклероз. Все хорошо в меру.

Типично мужские продукты - маточное молочко и пчелиная пыльца. Они содержат и сам тестостерон, и вещества, которые способствуют его выработке.

Мужской гормон способствует синтезу протеинов и образованию гликогена, необходимых для построения и работы мышц. Тестостерон имеет еще одно приятное свойство: он сохраняет упругость кожи и поддерживает необходимую степень ее увлажненности.

Дамы, щипайте травку!

Женщинам показана охота на продукты с высоким содержанием фитоэстрогенов, которые по своим свойствам сходны с женскими половыми гормонами: морковь, баклажаны, томаты, зеленый горошек, тыква, абрикосы, грибы, фасоль, горох, лук, пророщенная пшеница, рожь, овес, отруби. Ассортимент не столь аппетитен, как у мужчин, но игра гормонов стоит того.

В «дамском меню» должны быть и белковые продукты животного происхождения. Мясо, птица, рыба, яйца способствуют выработке гормона женственности эстрадиола.

Эндокринологи советуют женщинам кушать продукты с высоким содержанием цинка и селена. Щипайте травку: петрушку, салат и кресс-салат, капусту, укроп, шпинат, базилик. Балуйте себя ореховыми десертами. Отдавайте предпочтение морепродуктам и рыбе.

Эстрадиол придает глазам блеск, а коже упругость, участвует в синтезе волокон коллагена и регенерирует кожу, воздействует на функцию сальных желез.

О гормонах в деталях

Дружественное для гормонов питание не заставит ждать результата. Поверьте, все ваши гастрономические старания будут вознаграждены. Эмоциональный подъем, жажда жить и творить, прекрасное самочувствие, здоровый цвет лица, блеск в глазах с лихвой компенсируют отказ от вредных пищевых привычек.

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) известен как «гормон благополучия». Он реанимирует работоспособность, поднимает настроение, улучшает память, активизирует либидо. Благодаря ДГЭА кожа нашего лица не имеет сетки мелких морщин, не тускнеет, не утончается, а мышцы лица находятся в тонусе и держат форму лица. Чтобы поддерживать уровень этого гормона, ешьте продукты с высоким содержанием витамина Е и белковые продукты.

Морепродукты, морская капуста, черноплодная рябина, смородина, хурма, финики, чернослив, яблоки, вишня, огурцы, свекла, морковь, капуста, баклажаны, чеснок, редька, салат, шпинат, помидоры, лук оживляют щитовидную железу. Зимой это очень кстати: у железы «спячка», уровень гормонов снижается - и это сказывается на состоянии нашего здоровья и внешнем виде.

Соматотропный гормон или гормон роста имеет еще одно название - «лифтинг-гормон ». Он не только подпитывает энергией в течение дня, помогает восстановить утраченные силы, но и отвечает за гидратацию кожи, ее тонус и объем. Соматотропный гормон любит белковые продукты.

Запасы мелатонина, или гормона сна, благодаря которому мы получаем расслабление и сбрасываем напряжение в конце дня, организм пополняет за счет овса, кукурузы, риса, продуктов с высоким содержанием кальция и магния. Разглядеть людей с низким уровнем мелатонина в толпе очень просто. У них уставшее выражение лица и вообще они выглядят значительно старше своих лет.

А вот воспетый психологами гормон счастья серотонин , вызывающий чувство расслабления и эйфорию, плохо влияет на состояние кожи. Так что не переборщите с бананами, шоколадом и финиками.

Вера Александрова. Фото Depositphotos.com

Post Views: 2 213

Сара Б е йкер, медсестра

Гормоны в значительной степени управляют нашим миром. Они играют определенную роль в формировании нашего настроения , цикла сна , уровнях энергии , аппетите, колебаниях веса и, конечно же, в нашем репродуктивном цикле.

Чтобы помочь вам сбалансировать гормоны, мы разработали различные естественные средства и добавки, призванные сохранить женское здоровье , благоприятно воздействуя на различные гормоны организма. Но сначала было бы полезно узнать, какие признаки указывают на то, что у вас проблемы с гормонами, чтобы предпринять правильные шаги и вернуть организму равновесие!

Как узнать, что баланс гормонов нарушен?

Несбалансированность гормонов может привести к утомлению , проблемам со сном , проблемам с увеличением веса, ломкости волос и ногтей и особенно неприятным симптомам ПМС .

Когда наши эстрогены, тестостероны и прогестероны не сбалансированы, это обычно приводит к сочетанию усталости и увеличению веса. Эти симптомы также могут быть результатом того, что гормон инсулин не работает оптимально из-за употребления слишком большого количества сладостей и углеводов. Несмотря на то, что многие из нас считают, что гормоны связаны только с репродуктивным циклом, на самом деле они участвуют во многих различных процессах в нашем организме, особенно когда речь идет об инсулине. Если у вас когда-либо бывают моменты, когда вы чувствуете себя слишком уставшей или у вас «туман в голове», это может быть из-за неустойчивости или дисбаланса инсулина.

Гормон кортизол выбрасывает нас из равновесия, когда мы подвергаемся воздействию сильного стресса . Если мы находимся в состоянии постоянного стресса, дисбаланс кортизола может вызвать чувство лишнего беспокойства, страстное желание поесть, чтобы успокоиться, а также может вызвать трудности с нормальным ночным сном.

Если коротко, то гормоны связаны с различными системами организма, поэтому важно всегда принимать профилактические меры, чтобы гормоны находились в гармонии с нашим телом!

Природные средства восстановления гормонального баланса

Следите за тем, что вы употребляете. Всякий раз, когда я разговариваю с клиентами или читателями об общем состоянии здоровья и его профилактике, моим советом номер один бывает обратить внимание на рацион. Мы все знаем, что можно есть, и что нельзя, но, кажется, легче сказать, чем сделать. Чтобы как-то направить вас в правильное русло, я хочу рассказать, какие типы продуктов вы можете добавить в свой рацион, чтобы сохранить здоровые гормоны.

• Увеличьте полезные жиры. Включение здоровых жиров в наш рацион в виде таких продуктов, как авокадо и , например, грецкие, помогают поддерживать производство прогестерона и эстрогена. Бонус: употребление здоровых жиров также помогает нам чувствовать себя сытыми дольше, что может снизить аппетит.

• Увеличьте количество волокон и ферментированных продуктов. , содержащиеся во фруктах и овощах, и ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, соленые огурцы и комбуча , поддерживают здоровье кишечника и пищеварение. Когда наш кишечник функционирует идеально, наши гормоны работают вместе слаженно и легко.

• Увеличьте крестоцветные овощи. Овощи, такие как цветная капуста, брокколи и капуста огородная, связываются с избыточными эстрогенами в организме, перерабатывают их и вымывают из организма.

• Уменьшайте сахар и зерновые. Помимо очевидных продуктов (хлеб, выпечка, десерты) попробуйте свести к минимуму фрукты с высоким содержанием сахара, зерновые в виде макаронных изделий и даже бобовые/фасоль на несколько недель. Если вы чувствуете себя более энергичными, легкими, и голова стала яснее, то это может указывать на то, что при употреблении продуктов с высоким содержанием сахара и зерновых происходит дисбаланс инсулина.

Спать, спать и еще раз спать. Вы, вероятно, читаете об этом почти в каждой статье, посвященной здоровью. А все потому, что это ТАК важно. Когда вы спите (и сон действительно хороший), ваш организм успокаивается, восстанавливается и обновляется. Пока вы ночью спите 7-9 часов, ваш организм работает над восстановлением баланса гормонов. При достаточном количестве ежедневного ночного сна организм также высвобождает СТГ (соматотропный гормон, гормон роста), и этот тип гормона способствует образованию здоровых клеток, помогает организму восстанавливаться и повышать выносливость.

Добавки, помогающие сбалансировать гормоны

Адаптогенные растения: Эти виды растений помогают нам регулировать и контролировать стресс в организме, что действует в качестве дополнительной линии обороны против заболеваний, связанных со стрессом. Кроме защиты от стресса эти виды растений могут поддерживать в нашем организме органы, которые производят и регулируют гормоны, такие как щитовидная железа и надпочечники, а также поддерживать уровень инсулина. В список этих растений входят:

• особенно полезна для функционирования щитовидной железы. Представители холистической медицины использовали ашвагандху для лечения гиперактивной и пассивной щитовидной железы и надпочечниковая усталости. Несмотря на то, что понятие надпочечниковой усталости как болезни не получило широкого распространения в западной медицине, многие представители альтернативной медицины и практикующие врачи признают надпочечниковую усталость как проблему, вызванную избыточным эмоциональным стрессом, умственным или физическим переутомлением. Когда наши надпочечники начинают перегружаться, чтобы справиться со стрессом, это может привести к дисбалансу прогестерона и кортизола.

• Родиола помогает нам увеличивать энергию во время стресса. Говорят, что она также помогает снижать уровень кортизола.

• Базилик священный используется для регулирования уровня кортизола, чтобы естественным образом снижать нервно-психическое напряжение и тревогу. Некоторые исследования также говорят о том, что он помогает вымывать тяжелые металлы из нашего организма, накопленные под воздействием окружающей среды, которые также могут вызывать гормональные дисбалансы.

Эфирные масла отлично подходят для включения в натуральные очищающие средства и самостоятельного ухода за собой. В них много разных соединений, которые придают им полезные свойства, воздействующие на организм и эмоциональное состояние (и гормоны!). Мне нравятся следующие эфирные масла , помогающие сбалансировать гормоны:

• Лаванда - это популярное эфирное масло, которое способно успокоить нервную систему. Известно, что оно помогает уменьшить воздействие стресса и устранить переменчивость настроения, а также поддерживает глубокий, восстановительный цикл сна. Когда мы находимся в спокойном или нейтральном состоянии, то у гормонов появляется гораздо больше шансов работать вместе.

• Масло тимьяна может помочь сбалансировать уровень прогестерона, поддерживая нормальное образование именно этого гормона. Благодаря этому масло тимьяна может способствовать улучшению сна и даже уменьшению симптомов менопаузы. Мне нравится добавлять масла лаванды и тимьяна в вечерние ванны, чтобы расслабиться после долгого дня.

• Мускатный шалфей может помочь сбалансировать эстрогены, поскольку он содержит фитоэстрогены. Как утверждается, это специфическое масло помогает уменьшить симптомы ПМС и может помочь в регулировании менструального цикла. Мне нравится втирать масло шалфея в качестве естественного средства непосредственно в кожу живота во время спазмов.

Можно использовать дополнительные добавки, особенно если наш рацион включает не самую здоровую пищу. Чтобы добавить чуть больше вариантов для вас, если вы предпочтете экспериментировать с добавками больше, нежели с эфирными маслами, привожу ниже список продуктов, связанных с поддержанием баланса гормонов.

• Витамин D является важным элементом нашего рациона (обычно в форме добавки), так как его трудно найти в продуктах и трудно получить, если не находиться на солнце в течение дня. Полезно принимать добавки с витамином D особенно зимой, когда мы чувствуем, что у нас сезонная депрессия.

Даже после переноса эмбриона часто может происходить срыв долгожданной и так дорого доставшейся беременности. Поэтому правильно подобранная медикаментозная поддержка после ЭКО нередко служит спасательным кругом, способным «удержать на плаву» проблемно протекающую беременность.

Положительный тест на беременность после ЭКО радует любую пару, однако это лишь начало долгого пути к рождению здорового малыша. Беременность естественным путем не наступала по каким-то серьезным причинам, поэтому необходимы определенные усилия для ее поддержания в женском организме.

Особенно важной для женщины является первый триместр беременности. Лишь переступив его и сохранив беременность, будущей маме можно немного выдохнуть.

Известно, что треть всех беременностей после ЭКО заканчивается прерыванием именно в первый триместр. Причинами этой неприятности могут быть негативные факторы материнского здоровья или здоровья плода. Ведь большинство женщин не могут забеременеть самостоятельно именно из-за нарушений в состоянии их здоровья. А искусственная гормональная стимуляция для наступления беременности способствует гормональному сдвигу в женском организме. Все это усиливает риск для нормального вынашивания плода. Особенно важно на протяжении всей беременности после ЭКО определять и своевременно корректировать в крови беременной количество двух основных женских гормонов:

• Прогестерона.

Причинами прерывания беременности после ЭКО могут быть такие факторы:

• эндокринные нарушения;
• иммунологические сдвиги;
• неправильное ведение беременности;
• возраст матери;
• хромосомные аномалии;
• иммунный конфликт;
• антифосфолипидный синдром;
• возникшие в этот период инфекции.

Особенно важно для женщины быть под наблюдением у врача в течении первых 6 недель беременности. В среднем после ЭКО до родов доходит лишь 60-80% женщин. Причинами плодного невынашивания обычно является выкидыш или .

Большинство подобных трагедий происходит именно 1 триместр. После этого срока подобный риск для женщины существенно ниже.

Существует мнение некоторых репродуктологов о том, что гормональная поддержка после ЭКО при нормальной беременности не нужна. Ведь любые имеют высокую стоимость и массу побочных эффектов. Однако даже эти специалисты считают необходимой гормональную поддержку при многих патологиях вынашивания беременности.

Именно поэтому для сохранения беременности после ЭКО так часто необходима медикаментозная поддержка.

Прогестероновая поддержка после успешного ЭКО

Прогестерон является одним из важнейших . Основными его функциями в этот момент являются:

• создание максимально благоприятных условий эндометрию для надежного закрепления эмбриона;
• снижение риска сокращения эндометрия,предотвращение риска прерывания беременности;
• поддержание цервикального канала в закрытом состоянии.

В настоящее время женщинам после ЭКО назначают прогестерон в виде обычных или вагинальных таблеток. Прогестерон в виде инъекций в этот момент крайне редко используется из-за неудобств для будущей матери. Кроме того, длительное инъекционное введение часто приводит к появлению болезненности, гематом или даже абсцессов в месте ведения данного препарата.

Препараты для прогестероновой поддержки

1. Дюфастон. Он используется в виде таблеток. Считается, что применять это лекарство можно длительно без риска причинения вреда матери или плоду. Однако некоторые репродуктологи осторожно относятся к его назначению беременным. Принимать Дюфастон надо ежедневно, в одно и то же время. Его доза колеблется от 30 до 60 мг.
2. . Это максимально популярный препарат гормональной коррекции женского организма. Он изобретен французской фирмой Besins и является микронизированным прогестероном. Данное лекарство получают из растительного сырья. Его используют в виде вагинальных капсул. При этом 600 мг микронизированного препарата соотносимы с 6 инъекциями прогестерона. Для профилактики вытекания капсулу желательно размещать максимально глубоко, поближе к шейке матки. Чаще всего препарат используют по 1 капсуле (200 мг) два — три раза в день через одинаковые временные промежутки (600 мг в день). Иногда врач может назначить усиленную дозу этого препарата: по капсуле 4 раза в день с параллельным двукратным введением 2,5% масляного раствора этого же препарата.
3. Прогестерон в виде масляного раствора (по 1 мл 2,5% или 1%) может назначаться в форме внутримышечных или подкожных введений. Но способ приема в виде «масляных уколов» может вызывать болезненность при инъекции и способствовать повышению аппетита. Уже через неделю инъекций женщины жалуются на боль в ягодицах от уколов.
4. Лютеин. Содержит все тот же прогестерон, но используется сублингвально 3-4 раза в день по 100-150 мг (под язык) или интравагинально 2 раза в день по 150-200 мг (внутрь влагалища). Дозу для гормональной поддержки определяет врач.
5. Крайнон. Это гель для влагалищного использования с прогестероном. Вводится он специальным аппликатором. Этот вид поддержки хорош тем, что обеспечивает насыщение организма в течение 3 дней после приема. Данный препарат меньше вытекает из влагалища, чем Утрожестан, особенно летом. Также такой прием лекарства минимально действует на печень.

Особенности использования

Любые гормональные препараты необходимо принимать с учетом их «коварности», так как бездумный их прием или отмена могут нанести вред здоровью женщины или плода.

Поэтому есть ряд правил при использовании прогестероносодержащих препаратов:

1. Препараты с содержанием прогестерона обычно начинают использовать в день забора женской яйцеклетки, продолжаясь до подтверждения факта беременности, а затем до 12 недель беременности. При назначении их дозировки врач обязательно учитывает все индивидуальные факторы беременной (толщина эндометрия, собственный уровень прогестерона и др.)
2. Использование данной группы препаратов может внести в жизнь женщины некоторые неудобства: необходимость во время работы несколько раз вводить препарат во влагалище или производить инъекцию.
3. Появление «побочки» при использовании препаратов для прогестероновой поддержки у беременных в виде набора веса, повышения аппетита, появления головокружения или слабости.
4. Отмена препаратов с содержанием прогестерона производится по схеме отмены (с постепенным снижением дозы). Ни в коем случае нельзя резко прекратить прием этих препаратов. Перед отменой препаратов данной группы чаще всего назначают анализ крови на определение уровня гормона в организме женщины. Полностью отказаться от прогестероновой поддержки чаще всего возможно в сроке беременности 14-15 недель. Но при этом в организме будущей мамы не должно быть никаких отклонений. Кроме того, у женщины должна быть полностью сформирована плацента, берущая на себя все функции по поддержанию беременности. Если же у женщины в этот период обнаружены риски по угрозе прерывания беременности, то прогестероновая поддержка может продлиться до 20 недель.

Эстрадиол после ЭКО

Эстрадиол является также природным эстрогеном. Он вырабатывается в желтом теле яичников и частично – в надпочечниках. Именно этот гормон отвечает за формирование женских половых отличий. После ЭКО эстрадиол наравне с прогестероном отвечает за сохранение беременности.

В сочетании с прогестероном эстрадиол способен поддерживать эндометрий в идеальном для беременности состоянии.

Если при анализе выявляется, что этого гормона в крови недостаточно, то он вводится дополнительно в виде препаратов. Норма эстрадиола после ЭКО составляет примерно 5 000 – 10 000 пмоль/л. После имплантации зародыша эстрадиол отвечает за толщину эндометрия.

От толщины эндометрия зависит, сможет ли в матке нормально закрепиться зародыш, чтобы женщина смогла выносить плод до конца его созревания.

Также эстрадиол после оплодотворения при ЭКО отвечает за такие архиважные процессы:

• обеспечение роста и растяжения тканей матки;
• формирование костного скелета будущего малыша;
• нормальная работа фетоплацентарной системы;
• стимуляция обменных процессов;
• доставка питательных веществ эмбриону;
• активизация кровообращение в маточных тканях.

Наравне с прогестероном, эстрадиол создает благоприятные условия для протекания беременности, поддерживает обменные процессы между матерью и плодом, контролирует нормальное давление и участвует в родовой деятельности.

Если после резко падает уровень эстрадиола, то возникает серьезный риск начала преждевременных родов и возникновения выкидыша.

Ни в коем случае нельзя превышать дозу гормональных препаратов. Ни один гормон не сделает из плохого эмбриона хороший, однако навредить плоду гормоны могут.

Именно из-за возможного токсического воздействия на эмбрион , женщине недопустимо самостоятельно назначать, отменять или увеличивать дозу гормональных препаратов при беременности.

После результативного ЭКО репродуктологи используют эстрадиол в виде таблеток ( , Эстрофем) и форме накожного геля ( , Эстрожель).

Прогинова

Этот гормонозаместительный препарат при наступлении нормальной беременности сразу же положено отменить. Так сказано в инструкции. Однако при программе ЭКО этот препарат может использоваться до 3 недель. Все зависит от схемы, которую избирает лечащий врач. Обычно доза Прогинова колеблется от 0,5 до 7 таблеток в день.

Препарат важно применять в одно и то же время, не понижая или повышая его дозу самостоятельно.

Прогинова вызван поддерживать уровень эстрадиола в организме женщины стабильным и не зависящим от инфекций, стрессов или обострения имеющихся у будущей мамы хронических недугов.

В любом случае, отменяют данный препарат не позднее 15 недель беременности. Отменяют его очень постепенно, снижая дозу каждые 3 дня, начиная с ¼ части драже.

Другими формами пользования эстрадиола во время ЭКО являются таблетки Эстрофем, Микрофоллин, гель Дивигель или Эстражен, пластырь Климара.

Особенностями отмены данных препаратов также является принцип постепенности, чтобы не навредить организму матери и будущего малыша.

Другие препараты при ЭКО

Помимо гормонов, в практике репродуктологии также используются другие препараты. Наиболее частыми из них являются:

• Гормоны коры надпочечников (Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол) нередко используют для создания иммунных связей между матерью и вынашиваемым ею плодом, а также для снижения уровня андрогенов. Также эти препараты устраняют факторы развития антигена к , устраняя гипоксию плода и предотвращая преждевременные роды у женщины.
• Препараты гонадотропинов для физиологического поддержания механизмов беременности. При этом используют два вида этих гормонов: препараты ЧМГ и ФСГ . Чаще всего в клиниках применяются препараты « », «Элонва», « », « ». Все эти препараты воспринимаются организмом в качестве естественных и не вызывают реакции со стороны иммунной системы. Однако при их приеме могут быть побочные реакции (утомляемость, беспокойство, метеоризм и др.) Также при приеме гонадотропов возможна опасность гиперстимуляции яичников
• Препараты ХГЧ дублируют естественные гормоны женского организма и способствуют выработке механизмов сохранности плода. В качестве аналогов ХГЧ применяются препараты Профази или .
• Разжижающие кровь препараты (Аспирин, Гепарин, ) нередко назначают беременным для поддержания нормальной густоты крови и снижения агрегации тромбоцитов. Назначаются эти лекарства под контролем анализа крови. Они обеспечивают нормальное кровообращение в матке и плаценте, предотвращая кислородное голодание плода.
• Витамины-антигипоксанты (фолиевая кислота, витамины А, В и Е, бета-каротин) назначают для витаминной поддержки организма матери и будущего малыша, поддерживая их иммунитет на достаточном уровне.

Никакую беременность после ЭКО нельзя пускать на самотек. К методике экстракорпорального оплодотворения обращаются женщины с патологиями, которые без современных технологий были бы обречены на пожизненное бесплодие. Как правило, в этих сложных ситуациях организм не имеет ресурсов, помогающих женщине самостоятельно не только беременеть, но и сохранять зародившуюся беременность.

Если женщина уже решилась на ЭКО, то без медикаментозной поддержки она в большинстве случаев не сумеет выносить так дорого доставшуюся ей беременность. Главное – довериться хорошему врачу и принимать все препараты по схемам, расписанным доктором. Но все это делается ради того, чтобы женщина смогла испытать огромное счастье стать, наконец, матерью.

Криопротокол: на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле — что это такое? Как, зачем и почему

Хранение замороженных эмбрионов

Перенос размороженных эмбрионов – тема узкая, касающаяся тех женщин, которые уже прошли программу ЭКО. Среди протоколов ЭКО криопротокол – хорошая альтернатива стандартным схемам. Он показан не всем, имеет относительно высокую стоимость в связи с использованием «заморозки», позволяет докторам избежать серьезных осложнений. Для женщины – это повышение шансов рождения здорового ребенка.

Криопротокол – что это такое

Криоцикл или криопротокол – это программа искусственного оплодотворения, при которой происходит разделение протокола на две части во времени. В первой половине происходит стимуляция, оплодотворение яйцеклеток, развитие эмбрионов с последующей криоконсервацией. После перерыва – размораживание эмбрионов и перенос в матку.

Этапы криоцикла

Первый этап криопротокола происходит в одном МЦ и включает:

• подготовку;
• оплодотворение полученных ооцитов;

Первая часть криопротокола не отличается от стандартного ЭКО

Второй – может проводиться в следующем менструальном цикле без перерыва. В среднем эмбриоперенос происходит через 4,5 недели. Возможен разрыв протокола на несколько месяцев.

Эта часть включает:

• подготовку эндометрия;
• «разморозку» эмбрионов;

Если после сбора анамнеза или при подготовке к криопротоколу ЭКО выяснилось, что существуют проблемы с ростом эндометрия, целесообразно разорвать цикл, чтобы выиграть время и подготовить слизистую матки к имплантации.

Исторические факты о криопротоколах ЭКО

О криоконсервации эмбрионов начали говорить еще в 70 годах прошлого столетия, когда стали замораживать мышиные эмбрионы.

При получении успешных результатов в стандартных протоколах ЭКО встал вопрос – что делать, с неиспользованными эмбрионами, которые остаются после программы ВРТ. Это стало поводом для разработки методов криоконсервации эмбрионов человека. В 1983 году впервые было сообщено о беременности после криопротокола (переноса криоконсервированных эмбрионов на ранней стадии деления). В 1985 году научились замораживать эмбрионы на стадии бластоцисты.

Бластоциста – это стадия развития эмбриона, на которой он физиологически способен прикрепиться к эндометрию и имплантироваться.

Какие существуют криопротоколы

Для многих криопротокол воспринимается как перенос замороженных эмбрионов, да и только. Но если разобраться, то выясняется, что его проведение возможно в нескольких вариантах. Возможна и комбинация криопротокола с подсадкой «свежих» эмбрионов.

В зависимости от медикаментозного сопровождения протоколы крио ЭКО подразделяются таким образом:

• Криопротокол на ЗГТ – это протокол на заместительной гормональной терапии с последующим переносом криоконсервированных эмбрионов. В этом случае доктора получают полный контроль над менструальным циклом.

С помощью препаратов регулируют и контролируют все гормональные процессы в половой системе. В зависимости от применяемых препаратов блокируют выработку организмом своих половых гормонов полностью (при блокаде гипофиза) или частично (без его блокады).

Для прекращения выработки гонадотропинов (это они синтезируются гипофизом и их функция – регуляция работы половых органов) назначают инъекции агонистов ГнРГ, например: диферелин или другие. Подавление секреции гонадотропинов влечет за собой угнетение функции яичников, наступает искусственный климакс.

• Криопротокол в естественном цикле – более щадящая схема для организма, но ответственнейшая задача для врача. Требуется тщательный контроль над созреванием фолликула, чтобы не пропустить овуляцию, и слизистой матки – эндометрием.

Дело в том, что внутренняя оболочка матки должна быть готова принять эмбрион, а для этого иметь . Во время подготовки по необходимости могут назначаться гормональные средства, но в минимальных количествах – только для коррекции и поддержания лютеиновой фазы.

Криопротокол на ЗГТ по дням

Цель, которую преследуют врачи, применяя криопротокол на блокаде – тотальное управление менструальным циклом.

Агонисты ГнРГ назначают с 20-го дня цикла. Диферелин имеет свою специфику введения – может кристаллизоваться в игле. Поэтому важно сначала прочесть инструкцию по приготовлению суспензии и в точности соблюдать рекомендации. Лучше доверить введение препарата человеку, имеющему опыт введения этого лекарственного средства или сделать инъекцию в самой клинике.

После введения этого лекарственного препарата могут быть неприятные ощущения, но чаще они проявляются при многократном введении:

• головная боль;
• аллергические реакции;
• боль в месте инъекции;
• тошнота, приливы (как во время климакса);
• боль в животе и др.

Если испытываете такие ощущения – не впадайте в панику – придется потерпеть. Только поставьте в известность доктора.

На второй-третий день цикла при криопротоколе на блокаде назначают эстрогенсодержащие препараты. Под их воздействием происходит рост эндометрия: слизистая утолщается и подготавливается к . Прием препаратов обязательно сопровождается УЗИ, чтобы контролировать эффект от лечения и степень зрелости эндометрия.

С момента овуляции (на 12–14 день) добавляются препараты прогестерона. – гормон, продуцируемый яичниками. В норме процесс выработки запускается после выхода яйцеклетки из фолликула. В рассматриваемом нами цикле все физиологические гормональные процессы «заблокированы», поэтому требуется введение препаратов прогестеронового ряда искусственно, в виде геля, свечей или таблеток (инъекции на сегодняшний день практически не применяются). Это так называемая гормональная поддержка, она проводится до 7 недель беременности, если все сложится удачно. Очень важно начать прием прогестерона именно после овуляции.

На протяжении 3–5 дней слизистая матки растет, приобретает необходимые функциональные свойства. По достижению необходимых размеров назначают перенос.

Криопротокол на ЗГТ без блокады происходит в такой же последовательности, только без назначения агонистов ГнРГ. Постоянный мониторинг гормонального состояния с помощью анализов позволяет своевременно корректировать дозировки назначаемой терапии и поддерживать уровень гормонов в плазме крови на необходимых показателях.

Криопротокол в естественном цикле по дням

протекает плавно и размеренно, без агрессивного влияния гормонов «извне». О наступившей овуляции узнают при помощи УЗИ, так как почувствовать овуляцию могут только некоторые женщины. Да и не всегда эти ощущения объективны. Вот некоторые проявления:

• , чувство распирания;

Но полагаться на свои чувства нецелесообразно, уж очень велики ставки. Ультразвуковой контроль надежнее. Перенос осуществляется спустя несколько дней. При проведении криопротокола в естественном цикле сдается . По необходимости рекомендуется поддержка лютеиновой фазы – подключение прогестерона.

Другие виды крио ЭКО

В исключительных случаях, когда у женщины уже было несколько неудачных попыток с другими видами подготовки, прибегают к криопротоколу в стимулированном цикле. Отличительной чертой этой схемы является назначение ХГЧ, под действием которого стимулируется рост фолликула и эндометрия.

Иногда доктора, учитывая особенности предыдущих попыток и индивидуальные реакции организма, могут применять комбинированную подсадку, когда вместе с замороженными эмбрионами подсаживают «свежие». Перемещение в матку происходит в два этапа: сначала переносят свежие (на 2–3 день) и затем замороженные (на 5–6 день).

, многоплодия, повысить шансы на имплантацию, предупредить осложнения во время беременности.

В стандартных циклах экстракорпорального оплодотворения под действием высоких уровней эстрогенов и препаратов для стимуляции рецептивность (восприимчивость) слизистой матки и способность к имплантации ниже. Наблюдается быстрый рост эндометрия, что не делает его качественным, и раннее закрытие «имплантационного окна» (периода, в течение которого возможно ).

Некачественный эндометрий приводит к нарушению формирования питающих сосудов. Плохое кровоснабжение не позволяет правильно развиваться плаценте. Это приводит к , кровотечениям во второй половине беременности, отслойке плаценты, задержке развития плода, преждевременным родам.

1. Увеличение шансов на успех программы ВРТ за счет обеспечения нескольких попыток подсадки эмбрионов на одну пункцию фолликулов.
2. Экономия средств пациентов. Криопротокол стоит в 5 раз дешевле, чем программа со стимуляцией гиперовуляции. А вероятность наступления беременности в криопротоколе почти такая же, как в свежем цикле.
3. Снижение риска нанесения вреда здоровью женщины, за счет исключения повторной стимуляции гиперовуляции и многоплодной беременности.
4. Есть возможность проведения генетического анализа – ПГД, которое длится несколько дней. У бластоцисты берут несколько клеток, которые отправляют на анализ, а сам эмбрион (-ны) замораживают. Исследование позволяет определить кариотип, что дает возможность отличить хороший эмбрион в генетическом плане от некачественного. Таким образом, для криопереноса выбирается самая качественная единица.
5. Возможность беременности по истечению нескольких лет. Например, женщина в протоколе ЭКО забеременела и родила ребенка. Через несколько лет у нее есть возможность провести криоперенос и забеременеть еще раз. Это возможность для пары родить здоровых детей в будущем, ведь с течением времени у женщин качество яйцеклеток снижается, они стареют и становятся неполноценными. Старение яйцеклетки – естественный процесс. Если эмбрионы были заморожены в молодом возрасте, до 35 лет, то их можно перенести в полость матки, допустим, в 40 лет и получить такие же шансы забеременеть, как и в 35.
6. Донорские циклы, когда необходимо синхронизировать менструальные циклы донора и реципиента.

Одно из преимуществ криопротокола — возможность родить ребенка в более позднем возрасте

Показания к криопротоколу и замораживанию эмбрионов

• Наличие «лишних» 5-дневных эмбрионов отличного и хорошего качества в программах ЭКО и ИКСИ.
• Необходимость сегментации цикла.

Сегментированный цикл – что это такое

Сегментация цикла при ЭКО – это когда в одном менструальном цикле проводится стимуляция, трансвагинальная пункция фолликулов, оплодотворение, культивирование эмбрионов в условиях лаборатории, криоконсервация всех эмбрионов методом витрификации, а в следующем МЦ проводится размораживание бластоцист и перенос в матку.

Когда нужен сегментированный цикл

Необходимость в сегментировании ЭКО может возникать по ряду причин:

1. Риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Если у женщины в ходе пункции фолликулов получают более 20 яйцеклеток, от эмбриотрансфер в свежем цикле не выполняют. Риск СГЯ очень высок – это угроза для жизни женщины (риск различных сосудистых нарушений, растет склонность к тромбообразованию) и нарушается имплантация (микротромбоз развивается в сосудах хориона, зародыш не получает необходимого питания и погибает, беременность может прерваться).

При получении 15-20 клеток при пункции – к сегментации цикла подходят индивидуально, так как каждая женщина имеет индивидуальный риск развития синдрома гиперстимуляции.

1. Повышение уровня прогестерона в день введения ХГЧ более 4,5 нмоль/л. По данным зарубежных исследований такой скачек уровня гормона, скорее всего, приведет к отсутствию беременности в свежем цикле. Вероятность беременности снижается более чем в 2 раза, в результате сдвига окна имплантации. Эндометрий начинает перерождаться раньше, чем необходимо.
2. Появление в процессе стимуляции яичников – гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу в условиях повышенной секрецией, вызванной стимуляцией, приводит к скоплению жидкости в фаллопиевых трубах. Эта жидкость имеет воспалительный характер и перемещается в матку, где оказывает губительное действие на эмбрион.

При гидросальпинксе, единственным правильным решением будет – сегментация с последующей криоконсервацией всех бластоцист. Женщину направляют на лапароскопическое удаление трубы. После окончания реабилитационного периода осуществляется перенос эмбрионов в естественном цикле криопротокола.

1. Плохой рост эндометрия в цикле стимуляции. Если эндометрий менее 7 мм эмбрионы замораживают, трансфер осуществляют в естественном цикле, когда эндометрий растет лучше.
2. Острое заболевание: ОРВИ, герпес и т. д.
3. Криопротокол отлично подходит тем женщинам, которые не планируют беременность сейчас, а хотят родить позже.
4. Планирование химио- или радиотерапии онкологических новообразований.
5. Необходимость в генетической диагностике эмбрионов.

Статистика криопротоколов

Результативность криопротокола зависит от многих факторов, один из них – возраст женщины. Рассмотрим эффективность на примере одной из клиник ВРТ.

Как видно с таблицы, результативность криопротокола снижается с возрастом, эта же закономерность наблюдается и в свежих протоколах.

Результативность в зависимости от причин сегментации цикла ЭКО

Успешный криопротокол

Эффективность криопротокола зависит от следующих факторов:

1. Выбор метода криосохранения эмбрионов. Витрификация наиболее обоснована и популярна.
2. Использование закрытых крионосителей – соломин, на которые размещают эмбрионы для заморозки.
3. Выбор эмбриона на хранение (только отличного и хорошего качества на 5 день культивации).
4. Квалификация эмбриолога.
5. Условия хранения биоматериала.
6. Клиническая подготовка эндометрия.

Успех криопротокола зависит от квалификации эмбриолога и условий хранения биоматериала

Протоколы подготовки эндометрия перед криопереносом

На эндометрий толщина, которого не превышает 8 мм эмбрионы переносить неэффективно. В программе переноса размороженных эмбрионов есть несколько вариантов подготовки эндометрия:

1. Подсадка в естественном цикле (ЕЦ).
2. Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
3. ЗГТ с предварительной блокадой гонадотропинов.

Криопротокол в естественном цикле

С начала менструального цикла помощью УЗИ отслеживается рост собственного фолликула и рост эндометрия. Когда фолликул вырастает, и толщина эндометрия достигает 8 мм, назначают препараты прогестерона (Утрожестан, Крайнон, Дюфастон). Очень важно «поймать» период, зрелости фолликула и не дать ему совулировать.

На 5 сутки применения препарата назначается перенос размороженных бластоцист. Контроль: определение ХГЧ на 14 день после эмбриотрансфера.

Преимущества ЕЦ: более натуральный, не требует приема эстрогенов.

Недостатки: плохо контролируемый цикл, требует высокой квалификации репродуктолога.

Если произошла спонтанная овуляция, эмбрион уже в этом цикле не переносят, потому что с выходом яйцеклетки начинается подъем прогестерона и высокая вероятность непопадания в имплантационное окно.

Криопротокол на ЗГТ

К этому виду криопротокола прибегают, когда у женщины нет собственной овуляции либо далеко живет (иногородняя) – нет адекватной возможности контролировать рост фолликула. С начала цикла назначаются препараты эстрогена (Прогинова, Дивигель) и проводится мониторинг роста эндометрия. При этом собственный фолликул не растет, он подавляется приемом препаратов. По достижению эндометрием толщины 8 мм (11-12 день цикла) назначают лекарственное средство на основе прогестерона. На 5 день назначается криоперенос.

Преимущества: более контролируемый.

Недостатки: требует назначения эстрогенов до 12 недели беременности.

Криопротокол на ЗГТ с предварительной блокадой выработки гонадотропинов

На 21-23 день предыдущего цикла вводят препараты аГнРГ (депо-форма), что блокирует гипофиз и гонадотропные гормоны не выделяются в кровь. Как только начинаются месячные – назначаются эстрогены, доводят эндометрий до толщины не менее 8 мм, и назначают прогестероны. Подсадка в криоцикле с ЗГТ и блокадой проводится стандартно – на 5 сутки.

Этот вид криопротокола назначают при снижении овариального резерва, частом появлении фолликулярных кист и в донорских программах ЭКО.

Согласно данным литературы эффективность криопротоколов в естественном цикле, на ЗГТ и на ЗГТ с блокадой – приблизительно одинакова.

Гормональная поддержка после криопереноса эмбриона

С целью поддержки беременности после криопротокола до 12 недели гестации назначают:

1. Эстрогены: Прогинова в таблетках по 2 мг 3 раза в день или Дивигель (гель, который втирается в кожу).
2. Прогестероны: Утрожестан по 300 мг 3 раза в сутки.

Отмена гормональных препаратов в криопротоколе

С 12 недели начинается постепенное снижение дозы лекарств. Каждые 4-5 дней уменьшают кратность приема на 1 таблетку Прогиновы и на 100 мг Утрожестана.

Полный уход от гормональной поддержки в криопротоколе происходит к 16-20 неделе беременности.

Какой бы ни назначили вам криопротокол: с ЗГТ, блокадой, в естественном или стимулированном цикле – точно придерживайтесь рекомендаций вашего «родного» доктора, сообщайте об изменениях в самочувствии, ведь ответственность за результат вы несете вдвоем. А значит, и радость разделите тоже с ним.